Скрининг заболеваний - причин гипертонии
Различают два типа артериальной гипертензии — первичную (эссенциальную) и вторичную. “Вторичная” - значит вызванная какой-либо конкретной причиной (повреждением определенного органа). Специфическая, поддающаяся лечению причина гипертонии выявляется примерно у 10% взрослых пациентов с гипертонией. Если причину можно правильно диагностировать и вылечить, пациенты со вторичной гипертонией могут добиться излечения или заметного улучшения контроля артериального давления. А риск сердечно-сосудистых событий и смерти снизится.
У кого можно заподозрить вторичную артериальную гипертонию?
- Острое начало гипертонии
- Начало гипертонии в возрасте < 30 лет
- Обострение ранее контролируемой гипертонии
- Поражение органов непропорционально степени гипертонии
- Злокачестванная гипертония
- Диастолическая гипертония у людей > 65 лет
- Неспровоцированная или чрезмерная гипокалиемия
Вторичную артериальную гипертензию можно заподозрить при резком повышении артериального давления, фармакологически резистентной артериальной гипертензии, внезапном возникновении артериальной гипертензии, резком повышении артериального давления у пациентов с гипертонией, ранее контролируемой медикаментозной терапией, возникновении диастолической артериальной гипертонии у пожилых людей.
Частые причины вторичной артериальной гипертонии:
Ночное Апноэ (Остановка дыхания во сне)
Может быть причиной повышенного артериального давления у 25-50% людей с гипертонией.
Когда стоит заподозрить?
- Гипертония не поддающаяся лечению
- Остановки дыхания во сне
- Дневная сонливость
- Прерывистый сон
- Храп
Что врач может обнаружить при осмотре?
- Ожирение
- Отсутствие ночного снижения давления
- Маленькое расстояние между основание языка и верхниме небом
Какое скрининговое обследование пройти?
- Опросники не скрининг ночного апноэ: Берлинский опросник, Шкала сонливости Эпворта, Опросник STOP-BANG
- Ночная оксиметрия
- Полисомнография
Болезни почечных сосудов и поражение ткани почек
Могут быть причиной повышенного артериального давления у 5%–34% людей с гипертонией.
Когда стоит заподозрить?
- Гипертония не поддающаяся лечению
- Гипертония с внезапным началом или ухудшением течения
- Внезапный отек легких
- Раннее начало гипертонии, особенно у женщин
- Частые инфекции мочевыводящих путей
- История обструкции мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли)
- Гематурия (кровь в моче)
- Учащенная частота мочеиспускания и никтурия
- Частое употребление таблеток от боли (НПВС)
- Семейная история поликистозной болезни почек
- Повышение уровня креатинина в биохимическом анализе крови
- Изменения анализа мочи
Что врач может обнаружить при осмотре?
- Шум при аускультации (выслушивании) почечных сосудов
- Поражение других артерий (например, сонных и/или бедренных)
Какое скрининговое обследование пройти?
УЗИ почек и почечных сосудов
Первичный альдостеронизм
Может быть причиной повышенного артериального давления у 8%–20% людей с гипертонией.
Когда стоит заподозрить?
- Гипертония не поддающаяся лечению
- Гипертония в сочетании с повышением уровня калия в плазме крови
- Гипертония в сочетании с мышечными судорогами/ слабостью/ снижением тонуса мышц
- Случайно обнаруженная масса в области надпочечников
- Семейная история раннего начала гипертонии и/ или инсульта
Что врач может обнаружить при осмотре?
- Нарушение в анализах калия и натрия
- Аритмия при значительном нарушение уровня калия
Какое скрининговое обследование пройти?
Соотношение альдостерона к ренину в плазме крови в рамках стандартизированных условий (коррекция гипокалиемии и отмена антагонистов альдостерона в течение 4–6 недель до теста)
Гипертония вызванная лекарствами или наркотиками
Лекарства или наркотики могут быть причиной повышенного артериального давления у 2-4% людей с гипертонией.
Когда стоит заподозрить?
Вы принимаете:
- Натрийсодержащие антациды
- Кофеин
- Никотин (курение) или Алкоголь
- Нестероидные Противовоспалительные Препараты
- Пероральные контрацептивы
- Циклоспорин или такролимус
- Симпатомиметики (противоотечные средства, аноректики)
- Наркотики: кокаин, амфетамины и другие, нейропсихиатрические средства
- Средства, стимулирующие эритропоэз
- Клонидин
- БАДы, растительные средства с эфедрой
Что врач может обнаружить при осмотре?
- Тремор
- Учащенное сердцебиение
- Повышенное потоотделение (кокаин, эфедрин, Препараты ингибиторы МАО)
- Острая боль в животе (кокаин)
Какое скрининговое обследование пройти?
- Проверка мочи или крови на наркотики
- Подбор альтернативного лекарственного средства
Редкие причины вторичной гипертонии включают в себя феохромоцитому, параганглиому, синдром Кушинга, гипо- и гипертиреоз, коарктацию аорты (недиагностированную или не скорригированную), первичный гиперпаратиреоз, врожденную гиперплазию надпочечников, синдромы избыточной минералокортикоидной секреции, акромегалию.